烟台博物馆预约是出门前会查的事,可遇到突发疾病,家人更关心的,是医院能不能在危急时刻接住患者。9月19日夜间,一名本地高校的18岁学生因病情加重,紧急入住烟台毓璜顶医院莱山院区。几天前,他还只是持续发热、呕吐,入院时却已出现心源性休克,情况十分凶险。
到院检查显示,患者心率每分钟122次,血压只有72/51毫米汞柱,乳酸升至11.6毫摩尔每升。心脏超声、心电图和相关血液指标也提示心脏受损。
最终诊断为重症心肌炎合并心源性休克,恶性心律失常和心脏骤停的风险都摆在眼前。
负责救治的,是莱山院区重症康复科田行瀚主任团队。患者转入后,团队迅速气管插管、接上呼吸机,并建立监测通道,开展循环支持等治疗。药物仍无法维持有效循环时,医护人员在9月20日凌晨启用VA-ECMO,同时置入IABP,为心脏恢复争取时间。
险情很快出现。救治期间,患者突发恶性室颤,医护团队立即实施电除颤。ECMO提供循环支持后,患者心律恢复,眼前这一关总算闯了过去。抢救最紧张时,康复能不能开始?这个疑问并非多余,重症患者需要生命支持,也可能因长时间卧床和机械通气面临功能退化。田行瀚团队在密切监护患者循环、呼吸等状况的同时,安排体位管理、肢体被动活动和呼吸维护,并配合营养支持与心理疏导。康复没有等到所有危险解除才开始,而是在患者能够承受的范围内同步介入。
这并不意味着急救可以被康复替代。对这样的患者,先稳定生命体征是前提,康复则要跟着病情调整。莱山院区团队在ECMO支持期间持续观察器官功能,按需开展床旁血液净化和气道管理,借助心脏超声、心电图跟踪恢复情况。治疗和康复要衔接,节奏也得拿捏稳妥。
9月24日,患者心脏射血功能恢复理想,团队撤除VA-ECMO,并完成股动脉修补手术。接下来的几天,医护人员继续处理肺部问题,开展呼吸康复。9月27日,患者停用镇静药物并拔除气管插管;次日,体内各类置管全部拔除。随后,他开始进行呼吸肌训练和肢体锻炼,从床上活动逐渐走到离床站立。
从入院时循环不稳,到撤除生命支持设备,再到逐步站立。患者的恢复是一段连续的过程。目前,他生命体征平稳,脏器功能持续恢复,心脏功能情况良好,后续还将继续接受系统康复治疗。目标是早日康复返校。
突发心肌炎的早期表现可能与普通感染相似,这名学生此前已发热、呕吐4天。病情却迅速加重。家里人若发现症状持续恶化,别只当作一般感冒硬扛,应及时就医;预约烟台博物馆可以提前安排,身体出状况时。及时求助更要紧。
